- Las vacunas covid19, ¿ya llegaron?
Si.
Ya se están utilizando vacunas contra covid19 y se ha iniciado la vacunación, primero en Rusia y luego en el Reino Unido.
La misma vacuna que se utiliza en Reino Unido (Pfizer-BioNTech) ha sido aprobada en Canadá y Estados Unidos, donde también comenzará a utilizarse en las próximas semanas.
- ¿Son seguras las dos vacunas que se utilizan en Rusia y el Reino Unido?
Si. Al menos a corto plazo .
A corto plazo no hay mayores perjuicios. No se han mostrado efectos adversos importantes en estudios básicos para autorizar vacunas (ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego).
En la práctica, después de la inyección, ha habido algunos casos de reacción alérgica grave (anafilaxia) en el Reino Unido con la vacuna Pfizer-BioNTech.
En estudios básicos, en algunos pacientes, especialmente con la segunda dosis, ha habido dolor severo en el lugar de la inyección, fiebre, malestar y escalofríos que impiden una vida normal. Y alguna sospecha de daño neurológico, como parálisis facial y linfadenopatía.
A largo plazo no sabemos nada.
Tampoco sabemos nada en grupos o situaciones especiales, como los que tienen diversas alergias, etnias y / o variaciones genéticas, etc.
De particular preocupación es que existen problemas con la intervención genética.
- ¿Las vacunas contra el covid19 son gratuitas?
Sí .
Son gratuitos en Rusia y en Reino Unido y serán gratuitos en España y en todas partes.
Se están estableciendo planes de vacunación gratuita en todos los países, dando prioridad a los trabajadores esenciales y los grupos más vulnerables, como los trabajadores y los ancianos en hogares de ancianos.
Que sean gratuitas no significa que las vacunas no cuesten, pero desconocemos los precios que pagan los sistemas públicos de salud ya que los contratos son considerados “secretos comerciales”.
Sabemos que la vacuna más barata será la de AstraZeneca-Oxford ya que ha prometido venderla a precio de coste (unos 2,5 euros) durante el tiempo que dure la pandemia. El resto puede costar diez veces más.
- ¿Será obligatorio vacunarse?
No.
La vacunación será voluntaria.
Será obligatorio únicamente en las situaciones estrictas previstas por la Ley de Salud Pública, como cualquier otra vacuna.
- ¿Nos pedirán nuestra “cartilla de vacunación” para actividades como viajar, trabajar y otras?
No sé .
Sería absurdo, pues carecería de ciencia, ética, justicia y solidaridad. La incertidumbre es permanente sobre sus resultados prácticos.
Además, no sabemos si las vacunas disminuirán la transmisión del virus.
Tampoco sabemos si producirán “inmunidad colectiva” (grupo, población).
- ¿Disponemos de datos sobre el efecto según grupos vulnerables?
No, o muy escaso.
Por lo general, las vacunas se estudian primero en personas jóvenes sanas.
En pacientes, en estudios básicos, se ha demostrado poco o ningún impacto en personas de grupos vulnerables, por ejemplo con asma, enfisema-EPOC, diabetes, hipertensión, problemas cardíacos, etc.
- ¿Se puede vacunar a las personas con tratamientos inmunosupresores, como quimioterapia para el cáncer o glucocorticoides y / o anticuerpos monoclonales para artritis reumatoide, colitis ulcerosa, psoriasis, etc.?
No sé .
Las personas inmunodeprimidas, incluidas las que reciben terapia inmunosupresora, pueden tener una respuesta inmunitaria reducida a la vacuna.
No se dispone de datos sobre el uso concomitante de inmunosupresores.
- Estoy en tratamiento con medicamentos anticoagulantes, ¿puedo vacunarme?
No.
Las personas que reciben terapia anticoagulante o aquellas con un trastorno hemorrágico que contraindicaría la inyección intramuscular no deben recibir la vacuna a menos que el beneficio potencial supere claramente el riesgo de administración.
- “Ya soy muy mayor, no recibí el covid19 cuando todos lo recibieron en mi hogar de ancianos. Parece que soy resistente al error. ¿Tendré que vacunarme? «
Si, en principio .
Pero tenemos pocos resultados de estudios básicos que conciernen a las personas mayores.
En general, estos estudios incluyen preferentemente a personas sanas entre 18 y 65 años.
- ¿Pueden utilizarse durante el embarazo y la lactancia?
No.
No se han estudiado en mujeres embarazadas ni en mujeres durante la lactancia. La recomendación es no usarlo en estas situaciones.
En mujeres en edad fértil, debe excluirse el embarazo antes de la vacunación. Además, se debe advertir a las mujeres en edad fértil que eviten el embarazo durante al menos 2 meses después de la segunda dosis.
Las vacunas Covid19 no deben usarse durante la lactancia.
- ¿Las vacunas dañan la fertilidad?
No sabemos.
No se han completado los estudios de toxicidad para la reproducción en animales.
- ¿Se pueden usar las vacunas en niños y adolescentes?
No lo sabemos .
No existen datos para establecer su efecto durante la niñez / adolescencia.
- ¿Cuánto tiempo dura la inmunidad producida por la vacuna?
No lo sabemos .
Por ahora se puede decir que con dos dosis la inmunidad podría ser similar a la de haber contraído la enfermedad.
No sabemos si habría que repetir la vacunación para mantener la inmunidad a más largo plazo.
- ¿Las vacunas evitarán las muertes por covid19?
No sabemos.
Los estudios previos a la autorización de las vacunas covid19 no nos permiten saber si disminuirán las complicaciones, hospitalizaciones, ingresos en unidades de cuidados intensivos o muertes.
Por ahora es imprudente decir que “la vacuna covid19 salvará vidas” (que “evitará muertes”). ¡Ojalá sea cierto al final!
- Entonces, ¿qué previenen las vacunas?
Casos leves de covid19 (los «casos sintomáticos»).
La vacuna Gamaleya solo ha publicado los resultados finales en notas de prensa, no en revistas científicas.
La vacuna Gamaleya (Sputnik V) tiene una eficacia del 91% y la de Pfizer-BioNTech (BNT162b2) del 95% (y los datos sugieren que también puede reducir los casos graves).
Con datos de la vacuna Pfizer-BioNTech, a los dos meses de seguimiento, de cada 10.000 vacunados, 4 tendrán covid19. Y de cada 10.000 no vacunados, 88 tendrán covid19.
Existe otra vacuna, de Moderna, con una eficacia del 95%, que se ha demostrado que previene casos graves de covid19, pero aún no se comercializa ni sus resultados se han publicado en una revista científica.
La vacuna, de AstraZeneca-Oxford, que ha publicado sus resultados en una revista científica, tiene una eficacia entre el 62 y el 90%, dependiendo del calendario de vacunación.
- Si tiene covid19, ¿es beneficioso vacunarse?
No sabemos.
No sabemos cuánto tiempo dura la inmunidad natural, o si dicha inmunidad es beneficiosa o dañina en comparación con la inmunidad causada por la vacuna.
En cualquier caso, la posibilidad de reinfección por SARS-CoV-2 es extremadamente rara (en el mundo hay 27 casos documentados).
En algunas vacunas, como contra el dengue y la fiebre Q, primero se debe hacer una determinación de anticuerpos en la sangre porque si hay anticuerpos la vacuna se vuelve peligrosa, incluso fatal, debido a la reacción inmune que provoca.
- Si me vacunan contra covid19, ¿puedo vacunarme al mismo tiempo que otras vacunas?
No.
No sabemos si habría problemas en este caso.
- ¿Podremos elegir entre las distintas vacunas?
Presumiblemente no (dentro del sistema de salud pública).
No sabemos cuáles serán los criterios para la vacunación con las distintas vacunas.
Sabemos que, además de la vacunación pública gratuita según el calendario oficial, en Australia (y quizás en el mundo) las vacunas se venderán en farmacias y se dispensarán con receta.
Es decir, quien pueda pagar por ellos se vacunará sin tener que cumplir con las fechas del calendario público y sus grupos.
- ¿Podremos “volver a la normalidad” con las vacunas?
Probablemente no.
Las vacunas contra el covid no parecen hacer que el problema de la pandemia “desaparezca”.
Tendremos que seguir las normas de higiene y demás.
Por ejemplo, el primer ministro de Escocia ha aconsejado a los escoceses que no saquen planes para las vacaciones de verano de 2021 (a menos que sean contratos reembolsables si la pandemia persiste).
- ¿Qué vacunas tienen ya Rusia y Reino Unido?
Dos diferentes.
La vacuna Gamaleya (Sputnik V) se utiliza en Rusia y la de Pfizer-BioNTech (BNT162b2) en el Reino Unido.
- ¿Cómo funcionan estas vacunas?
Con genética del propio virus.
Estas vacunas llevan un componente genético del SARS-Cov-2 (el nuevo coronavirus). En cierto sentido, “el daño se combate con el daño mismo” ya que lo que se inyecta es parte del material genético del virus que produce el covid19.
Son vacunas que nos convierten temporalmente en organismos cuasi transgénicos para que podamos producir una proteína viral.
El de Rusia, Sputnik 5, porta ADN del SARS-CoV-2 y lo porta otro virus modificado para que no infecte, un adenovirus, un virus que produce resfriados (diferente en cada una de las dos dosis). En otras palabras, la vacuna rusa lleva ADN de adenovirus y SARS-CoV-2. El ADN es el ácido dexosirribonucleico, el de los genes.
La vacuna Pfizer-BioNTech transporta ARNm modificado del nuevo coronavirus y es transportado por nanopartículas lipídicas. El ARNm es ácido ribonucleico, que permite la síntesis de proteínas en los ribosomas.
- ¿Realmente nos inyectarán material genético del nuevo coronavirus?
Si.
Estas vacunas contienen parte del material genético del SARS-CoV-2.
Es material genético viral, no humano, que transforma las células humanas en «fábricas» para producir un componente de la «corona» del nuevo coronavirus. El virus ya lo hace de forma natural: libera su material genético en nuestras células y «fuerza» la síntesis de sus propias proteínas y su propio material genético.
Las vacunas genéticas «copian» este mecanismo viral pero solo para una proteína de la «corona» del SARS-CoV-2.
La vacuna, por tanto, no puede producir covid19 (no inyecta el virus completo, sólo una pequeña parte).
La vacuna produce el antígeno SARS-CoV-2, que no tiene capacidad de infectar, es solo una proteína que permitiría que el virus se adhiera a las células humanas.
- ¿Estas vacunas genéticas cambian la genética humana?
No sé .
Solo impactan fuera del núcleo de la célula.
No cambian el material genético de las células humanas, solo hacen que funcionen las “fábricas” de proteínas.
El material genético viral actúa por sí solo, no produce cambios en el material genético humano (al menos a corto plazo).
- ¿Cómo es eso?
Como consecuencia de la inyección de material genético viral, las células humanas «se ven obligadas» a producir material viral y el cuerpo crea defensas contra este material .
El componente viral producido por las células humanas es un antígeno, una proteína “extraña” y por tanto se producen defensas frente a ella (se producen anticuerpos y se pueden medir en la sangre y son cambios en las células inmunes).
Esas defensas son las que luego nos protegerán de tener covid19.
- ¿Existe experiencia con otras vacunas de este estilo, genéticas, contra otras enfermedades?
Si y no.
Sí .
Existe experiencia con vacunas similares a la vacuna (con ADN) que se usa en Rusia, Spuntnik 5.
No sé .
No hay experiencia con vacunas (con ARNm) similar a la que se usa en el Reino Unido, Pfizer-BioNTech.
Se ha utilizado con éxito una vacuna de ADN genético contra el ébola de Merk, con más de 300.000 vacunados, en la República Democrática del Congo en 2018, y en 2020 en otro brote, en la misma nación y en Burundi, Ruanda, Sudán del Sur y Uganda. .
La vacuna contra el SIDA fue un fracaso, una vacuna genética con ADN, que fue probada en Sudáfrica y provocó un aumento en la propagación del virus de la inmunodeficiencia (VIH) en los vacunados. Todo lo contrario de lo que querías lograr.
Nunca se ha utilizado una vacuna del estilo de la vacuna que se utiliza en el Reino Unido (Pfizer-BioNTech). Es la primera vez.
En resumen: ¿Va a vacunarse, doctor?
No.
Hay que tener en cuenta que cada persona es un mundo diferente, sea profesional, paciente o simplemente una persona de la población de un país.
Mi ejemplo no sirve como norma general, ya que cada uno tiene sus circunstancias y sus propios miedos y valores, pero en este caso creo que la prudencia aconseja una actitud de “esperar y ver”.
Es lo que técnicamente se llama “inercia terapéutica intencional”, el valor y el arte de “no hacer nada”, una opción lógica y prudente en este caso con tanta incertidumbre https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ 1742-6723.12922
Es decir, se trata de mantener una actitud expectante haciendo lo que hay que hacer y que sabemos que funciona (lavarse las manos, evitar lugares cerrados mal ventilados, etc.) y evitar la decisión sobre vacunas hasta tener más conocimiento https: // www.actasanitaria.com/el-arte-y-la-ciencia-de-no-hacer-nada-inercia-clinica-intencionada/
En cualquier caso, es importante recordar la urgente necesidad de implementar sin duda alguna las “vacunas sociales”.
En cuanto a covid19, podemos mejorar las condiciones y determinantes sociales de manera similar al suministro de agua potable con respecto a las infecciones transmitidas por el agua. Y que es de larga duración y sirve como “vacuna” contra covid19 y contra muchas otras enfermedades https://www.actasanitaria.com/covid19-vacunas-habra-muchas-pero-solo-una-durarera-la-social/
EL CONTEXTO
Este texto ha sido posible gracias a la información sobre la práctica clínica diaria compartida por los profesionales sanitarios en el Seminario online Covid19, que cuenta con 342 profesionales de 11 países. 55%, médicos y residentes de medicina familiar / general, y 80% españoles. Está en actividad desde el 24 de marzo de 2020 https://covid19siap.wordpress.com/ http://equipocesca.org/covid19-del-estado-de-alarma-al-estado-de-solidaridad-siap-extraordinario/
La iniciativa sobre las preguntas de los pacientes vino de Luz Vázquez Canales, médica de familia valenciana.
CUATRO EJEMPLOS
- Médico de una prisión española
Mis pacientes apenas preguntan por la vacuna.
Creo que porque:
- Muchos de ellos son drogadictos y, a menudo, no muestran mucho interés en otras cosas.
B. Asumen que lo van a hacer sin elección por dos razones: 1) la coerción (explícita o implícita) que se aplica a casi todo en prisión, y 2) quizás lo más importante, que para ellos la vacuna puede ser la clave para poder volver a recibir visitas de sus familiares.
Puede que mis pacientes no sean muy representativos de la población general, pero no pude dejar de responder.
Lo que más me preocupa no es que los pacientes no pregunten, sino que entre mis compañeros de trabajo y mis amigos de la salud hay poca o ninguna crítica y se ha asumido que la vacuna es nuestro nuevo mesías.
- Médico rural varón
Hoy encontré una respuesta que ha sido bastante comprensible:
“Me quieres vender un auto y no me puedes decir qué motor tiene, de qué color, cuántas ruedas… y aunque no lo sabes, insistes en que Lo compro. Pues eso no da mucha confianza ”.
- Doctora rural (Laura)
Mi peluquera de toda la vida me dijo hace dos días:
“Laura, he leído que la vacuna que nos van a dar lleva ARNm. No sé qué y que esto es diferente de todas las vacunas que han salido ahora.
¿Puede explicarme exactamente qué significa ese mecanismo?
No entiendo.
Lo que sé hasta ahora es que cuando te vacunaron te pusieron el virus directamente, pero no sé qué es eso del “ARNm”. Pero también lo que he escuchado es que podemos contraer enfermedades con esta nueva vacuna ”.
Tuvimos una conversación de más de una hora sobre esto mientras me ponía el tinte. No pude evitar enviarte este magnífico artículo escrito por Juan a través del blog de Juan Simó: http://saludineroap.blogspot.com/2020/11/vacunas-contra-la-covid-que-contienen.html
Curiosamente, el otro cliente que estaba a mi lado también me preguntó si podía enviárselo.
La peluquera me dijo:
“A mi madre, que está muy enferma y tiene muchas enfermedades, sí quiero ponérmelo porque prefiero que se muera por un efecto secundario de la vacuna que por el covid. No pierdo nada poniéndomela, sé que le queda poca vida.
Pero mi hija, mi esposo y yo vamos a esperar por ahora. ¿Y si desarrollamos una enfermedad con el material genético que nos van a poner? Mi hija es joven y tiene un gran futuro por delante. Tengo miedo, ¿qué quieres que te diga?
El cliente de mi lado estaba muy contento de que los británicos empezaran a ponérselo primero, porque si pasaba algo lo íbamos a ver antes en ellos que en nosotros.
- Médico urbano masculino
Describo la conversación tal como la recuerdo, que ciertamente no es lo que era, pero ese es el problema general de la memoria.
Al finalizar la consulta por aparente infección respiratoria, el paciente comenta:
Paciente (P): Bueno, parece que la vacuna llegará pronto… veamos si soluciona todo esto.
Doctor (D): Sí, parece que será pronto. Pero aún quedan muchas dudas al respecto.
P: Entiendo que tendré que ponérmelo, ¿verdad?
D: Es cierto que su caso es de una persona vulnerable, pero parece que la intención es comenzar con el personal de salud y las personas que viven en residencias e instituciones de ancianos.
P: Claro. Parece que funcionan bien, ¿verdad?
D: Sí, parecen seguras, pero habrá que ver en qué términos de eficacia hablan: ¿las vacunas previenen enfermedades asintomáticas y limitan la transmisión ?, ¿previenen complicaciones, el hospital o UCI o muertes, que es lo que es? finalmente interesante.
P: Ok.
D: Y en su caso, no sabremos si la respuesta de su cuerpo a la vacuna sería la misma que en una persona sana.
P: Entiendo.
D: Cuando estudian cualquier fármaco nuevo, como una vacuna, se hace en poblaciones muy seleccionadas, y los pacientes con enfermedades graves como cáncer o insuficiencia renal crónica, o con tratamiento inmunosupresor generalmente quedan excluidos… Entonces no sabremos exactamente qué El efecto es de esperar en personas en la misma situación. Aún no tenemos datos al respecto, supongo que sabremos más detalles cuando se completen los estudios y se extienda su uso a toda la población.
P: Bueno, haré lo que me digas.
PARA SABER MAS:
-Vacuna Ad5-nCoV
https://www.precisionvaccinations.com/vaccines/ad5-ncov-vaccine
-Adenovirus como vectores de vacunas
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1525001604013425
-Rastreador de reinfección de COVID-19
https://bnonews.com/index.php/2020/08/covid-19-reinfection-tracker/
-Los datos detallados sobre la vacuna AstraZeneca-Oxford Covid-19 muestran que tiene una eficacia moderada
https://www.statnews.com/2020/12/08/detailed-data-on-astrazeneca-oxford-covid-19-vaccine-show- tiene-eficacia-moderada /
-Estrategia de Vacunación Covid-19 en España
https://www.dsn.gob.es/en/actualidad/sala-prensa/estrategia-vacunaci%C3%B3n-covid-19-espa%C3%B1a
-Hechos sobre las vacunas COVID-19
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/vaccine-benefits/facts.html
-Hoja informativa para los proveedores de atención médica que administran la vacuna (proveedores de vacunación)
https://www.fda.gov/media/144413/download
-Cómo la vacuna ‘Oxford’ Covid-19 se convirtió en la vacuna ‘AstraZeneca’ Covid-19
https://medicineslawandpolicy.org/wp-content/uploads/2020/10/How-the-Oxford-Covid-19-Vaccine-became -la-AstraZeneca-Covid-19-Vaccine-Final.pdf
-Los “pasaportes inmunológicos / de vacunación / libre de virus” carecen de ciencia y de ética
https://covid19siap.wordpress.com/los-pasaportes-inmunologicos-de-vacunacion-libre-de-virus-carecen-de-ciencia -y-de-etica /
-Medir la seguridad y eficacia a largo plazo de las vacunas Covid-19
http://wwwf.imperial.ac.uk/blog/medical-centre/2020/12/09/measuring-the-long-term-safety-and- eficacia-de-las-vacunas-covid-19 /
-Nicola Sturgeon aconseja a los escoceses que no reserven las vacaciones de verano en el extranjero el próximo año
https://www.heraldscotland.com/news/18932195.nicola-sturgeon-advises-scots-not-book-summer-holiday-abroad-next-year/
-Eficacia de la vacuna COVID-19 de Oxford – AstraZeneca
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32623-4/fulltext
-El documento sobre la vacuna COVID de Oxford destaca las incógnitas persistentes sobre los resultados
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03504-w
-Pfizer, Moderna y Oxford: el ‘sprint final’ de la vacuna del coronavirus
https://www.newtral.es/pfizer-moderna-oxford-vacuna-coronavirus/20201110/
-Posicionamiento REAP ante vacunación covid19
http://blog-reap.blogspot.com/2020/12/posicionamiento-reap-ante-vacunacion.html
-¿Puede ser decepcionante el anuncio de una vacuna contra la covid19 que tiene el 90% de eficacia? Sí, es decepcionante
http://www.nogracias.org/2020/11/10/puede-ser-decepcionante-el-anuncio-de-una-vacuna-contra-la-covid19-que-tiene-el-90- de-eficacia-si-es-decepcionante-por-juan–gervas /
-Reg 174 Información para profesionales de la salud del Reino Unido
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/943417/Information_for_healthcare_professionals.pdf
-Seguridad y eficacia de la vacuna de ARNm BNT162b2 Covid-19
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2034577
-Seguridad y eficacia de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) contra el SARS-CoV-2: un análisis intermedio de cuatro ensayos controlados aleatorios en Brasil, Sudáfrica y el Reino Unido
https://www.thelancet.com/journals/ lanceta / artículo / PIIS0140-6736 (20) 32661-1 / texto completo
-SARS-CoV-2 Vaccination – Una onza (en realidad, mucho menos) de prevención
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2034717?query=RP
-Vacunas de ARN autoamplificadoras para enfermedades infecciosas
https://www.nature.com/articles/s41434-020-00204-y
-Sputnik V. Información general
https://sputnikvaccine.com/esp/about-vaccine/
-La carrera por las vacunas contra el coronavirus: una guía gráfica
https://www.nature.com/articles/d41586-020-01221-y
-La historia del ARNm: cómo una idea que una vez fue descartada se convirtió en una tecnología líder en la carrera de la vacuna Covid
https://www.statnews.com/2020/11/10/the-story-of-mrna-how-a-once -la-idea-descartada-se-convirtió-en-una-tecnología-líder-en-la-carrera-de-la-vacuna-covid /
-Vacunas contra el coronavirus: las fortalezas y debilidades de las nueve candidatas más adelantadas
https://www.bbc.com/mundo/noticias-55027519
-Vacuna contra la covid de Pfizer-BioNTech
http://www.nogracias.org/2020/12/06/vacuna-contra-la-covid-de-pfizer-biontech-por-miguel-angel-martin-de-la -nava /
-Vacunas contra la covid que contienen material genético
http://saludineroap.blogspot.com/2020/11/vacunas-contra-la-covid-que-contienen.html
-Vacuna covid de Pfizer. Ciencia y propaganda
https://www.actasanitaria.com/vacuna-covid-de-pfizer-ciencia-y-propaganda/
-¿Qué son las vacunas a base de adenovirus?
https://www.news-medical.net/health/What-are-Adenovirus-Based-Vaccines.aspx
-¿Las vacunas covid-19 salvarán vidas? Los ensayos actuales no están diseñados para decirnos
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4037
- Juan Gérvas es médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España). jjgervas@gmail.com ; mpf1945@gmail.com ; equipocesca.org; @JuanGrvas
